新潟医療生活協同組合 なじょも

特定健診のインターネット予約

予約の流れ

1.以下のフォームよりメール送信。
2.送信したメールの自動返信が届きます。※この時点ではリクエストの状態です。(予約の確定ではございません)
3.木戸クリニックより「特定健診の予約確定メール」が届いた時点で、特定健診の確定となります。
4.予約日の時間帯に木戸クリニックまでお越しください。

受診当日に持参いただくもの

保険証と新潟市から届いた封筒一式(受診券と記入済みの質問票)をお持ちください。

※個人情報の取り扱いについてをご確認の上、個人情報の入力をお願いします。

特定健診のご予約される方はフォームの項目を入力いただき、「送信ボタン」をクリックしてください。返信にはお時間を頂く場合もありますがご了承ください。(G・Wや年末年始等の連休の際は、返信まで数日かかる場合がございます)

・送信後、受信確認メールが自動で届きます。

・自動返信メールが届かない場合は、メールアドレスの記入ミスかお使いの端末が迷惑メールフィルターで受信拒否されている可能性があります。メールが受信できるようにドメイン指定受信で【@iryo-coop.com】を許可するように設定してください。

・受信確認メールが届かない場合、またはお急ぎの場合は恐れ入りますが、025-274-7960までご連絡お願い致します。

予約フォーム

必須第1希望日(以下より日付・時間を選択してください)

必須第2希望日(以下より日付・時間を選択してください)

※日曜・祝祭日、第1・3・5土曜日、木曜日の午後は木戸クリニックの休診日となります。
※インターネット予約の受付は当日より7日後以降が対象となります。お急ぎの方は、お電話での受付とさせていただきます。

必須健(検)診の種類 ※複数選択可(年齢や条件によって対象外の検診もあります)
特定健康診査大腸がん検診前立腺がん検診肝炎ウイルス検査

必須加入している保険の種類

必須特定健診の結果説明について
来院して報告を聞く郵送を希望(切手代84円は自己負担)

必須特定健診受診時、クリニックまでの送迎(無料 ※新潟医療生協の組合員に限ります)
送迎についてはこちら

希望する希望しない3人以上で希望する

必須お名前

必須フリガナ

必須性別

必須生年月日

必須メールアドレス

必須住所

必須電話番号 ※日中連絡の取れる番号をご入力ください。

任意ご質問・ご要望があればご入力ください。

上記内容でよろしければ「チェック」をつけて送信ボタンを押してください。

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